АКТ
приймання-передачі наданих послуг
| м. Київ | «____» ____________ 201_ р. |
Ми, що підписалися нижче:
| Виконавець | ТОВ «СІТІ СМАЙЛ» в особі директора Голубенка П.Ю., що діє на підставі Статуту |
| Замовник | _____________________________________________________________ |
склали цей Акт приймання-передачі наданих послуг до
Договору про надання стоматологічних послуг № ____________ від «____» ____________ 201_ р. про таке:
1 . Виконавець надав, а Замовник прийняв наступні Послуги:
| № п/п | Код | Найменування стоматологічної послуги |
№ зуба | Дата надання | Ціна за одиницю, грн. |
Кіль-кість (шт.) | Сума, грн. | Пере-доплата, % |
| 1. | ||||||||
| 2. | ||||||||
| 3. | ||||||||
| 4. | ||||||||
| 5. | ||||||||
| ЗАГАЛЬНА ВАРТІСТЬ ПОСЛУГ | грн. | |||||||
2. Замовник свідчить про те, що Послуги надані Виконавцем належним чином, належної якості та у повній відповідності до умов Договору. У Замовника немає жодних претензій до Виконавця щодо кількості, якості та естетичних характеристик наданих Послуг.
3. До підписання цього Акта Замовнику надані рекомендації щодо догляду за ротовою порожниною після проведеного лікування, а також особливостей гігієни порожнини роту. Замовнику повідомлені гарантійні строки та строки служби, а також чинники, що впливають на тривалість зазначених строків.
4. На момент підписання цього Акта Послуги сплачено:
◻ Частково _______________ грн. Борг в сумі _______________грн.
◻ Не сплачено повністю Борг в сумі _______________грн.
5. Акт складено в двох примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному для кожної Сторони.
| Виконавець (Медичний центр) | Замовник (Пацієнт) | |
| ТОВ «СІТІ СМАЙЛ» | __________________________________ | |
| Директор
__________________ П.Ю. Голубенко |
__________________ _____________________ |
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Стоматологическая клиника «CitySmile»
г.Киев, ул. В. Липковского (Урицкого), 18, 2й этаж
РЕЖИМ РАБОТЫ
ПН-СБ с 9:00 до 20:00
Воскресенье — выходной
 |
+38 044 227-18-09 |
 |
+38 097 227-18-09 |